Diluição e Administração de Drogas para Sedação e Intubação Orotraqueal
Drogas de Escolha, Diluições e Dosagens Usuais para a Sequência Rápida de Intubação (SRI)
Baseado nos protocolos atualizados de PHTLS, ACLS, SAMU e literatura nacional, este guia prático auxilia equipes de APH na condução segura e eficaz da SRI - Sequência Rápida de Intubação, com foco na escolha e administração adequada das drogas envolvidas.
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO (SRI) – PASSO A PASSO
1. Pré-oxigenação
-
Objetivo: maximizar a reserva de oxigênio antes da apneia.
-
Como fazer: O₂ a 100% por 3–5 minutos, com máscara de reservatório ou bolsa-válvula-máscara (BVM).
2. Pré-tratamento (opcional)
-
Fentanil: 1–2 mcg/kg IV, 2 minutos antes da indução.
-
Indicação: Reduz resposta simpática à laringoscopia (ex: em TCE, hipertensão, dissecção de aorta).
3. Indução (sedação/hipnose)
-
Midazolam: 0,1–0,3 mg/kg IV (inicio de ação: 2–3 min)
-
Etomidato: 0,2–0,3 mg/kg IV (ação rápida, hemodinamicamente estável)
-
Ketamina: 1–2 mg/kg IV (bom em pacientes com instabilidade hemodinâmica)
4. Paralisia neuromuscular
-
Succinilcolina: 1–1,5 mg/kg IV (ação ultrarrápida, curta duração)
-
Rocurônio: 0,6–1,2 mg/kg IV (ação rápida, dura mais; alternativa se contraindicação à succinilcolina)
5. Intubação
-
Realizar laringoscopia e intubação orotraqueal.
-
Confirmar posição correta com capnografia (EtCO₂) e ausculta pulmonar.
6. Pós-intubação
-
Sedação contínua com bomba de infusão (se disponível):
-
Midazolam: 0,05–0,1 mg/kg/h
-
-
Fentanil: 1–2 mcg/kg/h ou Ketamina: 0,5–1 mg/kg/h
-
-
Guia de SRI no APH
Guia de Diluição e Administração de Drogas para Sedação e Intubação Orotraqueal
⚠️ Dicas de Segurança Essenciais
- ✅ Verifique vias aéreas pérvias e acesso venoso seguro antes da indução.
- ✅ Tenha sempre disponível o kit de via aérea difícil.
- ❌ Avalie contraindicações específicas de cada medicação.
- 📝 Documente: dose, via, horário e resposta clínica.
- 💡 Utilize bomba de infusão no pós-IOT sempre que possível.
Guia: Medicações para Sedação e Intubação
Padrões de diluição, doses por kg, manutenção e compatibilidades — página editável.
Resumo / Objetivo
Este guia visa padronizar o uso de medicamentos para sedação e intubação orotraqueal — contém nomes genéricos e comerciais, diluições, doses e notas de segurança.
Bloqueadores Neuromusculares
| Medicamento | Apresentação | Diluição / Concentração | Dose (mg/kg) / Observações |
|---|---|---|---|
| Succinilcolina (Succinilcolina) | Ampola 100 mg (pó) | Reconstituir: 10 mL → 10 mg/mL | Dose: 1 mg/kg. Início: 45–60 s. Duração: 5–10 min. Contraindicações: trauma >72h, queimaduras amplas, distrofias. |
| Rocurônio (Esmeron®) | Ampola 50 mg/5 mL (10 mg/mL) | Usar 10 mg/mL | Dose: 0.6–1.2 mg/kg. Início: 60–90 s. Duração: 30–60 min. |
| Pancurônio (Pavulon®) | Ampola 4 mg/2 mL (2 mg/mL) | 2 mg/mL | Dose: 0.1 mg/kg. Início: 90–120 s. Duração: 60–120 min. Uso menos frequente. |
Sedativos / Indutores
| Medicamento | Apresentação | Dose (mg/kg) / Início / Duração |
|---|---|---|
| Propofol (Diprivan®) | 10 mg/mL | Dose indução: 2 mg/kg EV. Início 30–45 s. Duração 5–10 min. Cuidado: hipotensão. |
| Quetamina (Ketalar®) | 50 mg/mL | Dose indução: 1–2 mg/kg EV. Início 30–60 s. Duração 10–20 min. Mantém broncodilatação. |
Analgésicos / Sedação contínua
| Medicamento | Concentração | Notas de infusão |
|---|---|---|
| Fentanil (Sublimaze®) | 50 mcg/mL | Infusão contínua: exemplos de diluição e taxas conforme protocolo local; monitorar rigidez torácica. |
| Midazolam (Dormonid®) | 5 mg/mL | Risco de efeito prolongado em idosos; sinergia com opióides. |
Tabelas rápidas de diluição por peso
Exemplo (valores extraídos do material de referência):
| Peso (kg) | Succinilcolina (mL) | Rocurônio (mL) | Propofol (mL) | Quetamina (mL) |
|---|---|---|---|---|
| 50 | 5 | 3–6 | 10 | 5–10 |
| 60 | 6 | 3.6–7.2 | 12 | 6–12 |
| 70 | 7 | 4.2–8.4 | 14 | 7–14 |
| 80 | 8 | 4.8–9.6 | 16 | 8–16 |
| 90 | 9 | 5.4–10.8 | 18 | 9–18 |
| 100 | 10 | 6–12 | 20 | 10–20 |
Notas: Succinilcolina 10 mg/mL; Rocurônio 10 mg/mL; Propofol 10 mg/mL; Quetamina 50 mg/mL.
Compatibilidade de drogas
| Medicamento | Compatível | Incompatível / Observações |
|---|---|---|
| Succinilcolina | Soro Fisiológico | Incompatível com: bicarbonato, aminoglicosídeos |
| Rocurônio | SF 0.9%, Glicose 5% | Evitar com bicarbonato |
| Propofol | Não diluir (usar puro) | Evitar misturas |
| Fentanil | SF 0.9%, Glicose 5% | Evitar mistura com hidrocortisona diretamente |
Recomendações finais
- Pré-oxigenação 3–5 min com O₂ 100%.
- Sequência: Analgésico → Sedativo → Bloqueador.
- Ter antagonistas disponíveis: naloxona, flumazenil.
- Registrar medicações, horários e respostas.
Indutores e Analgésicos
| Medicamento | Dose (mg/kg) | Apresentação / Observações |
|---|---|---|
| Propofol | 2 mg/kg | 10 mg/mL. Início 30–45 s. Duração 5–10 min. Causa hipotensão. |
| Quetamina | 1–2 mg/kg | 50 mg/mL. Início 30–60 s. Duração 10–20 min. Broncodilatador, ↑PA/FC. |
| Fentanil | 1–3 mcg/kg | 50 mcg/mL. Analgésico potente. Risco de rigidez torácica. |
| Midazolam | 0.1–0.3 mg/kg | 5 mg/mL. Sedativo benzodiazepínico. Pode prolongar efeito. |
Sequência recomendada: analgésico → indutor → bloqueador.
Bloqueadores Neuromusculares
| Medicamento | Dose (mg/kg) | Diluição / Observações |
|---|---|---|
| Succinilcolina | 1 mg/kg | 10 mg/mL (reconstituir 100 mg/10 mL). Início 45–60 s. Duração 5–10 min. Evitar em trauma >72h, queimaduras, distrofias. |
| Rocurônio | 0.6–1.2 mg/kg | 10 mg/mL. Início 60–90 s. Duração 30–60 min. |
| Pancurônio | 0.1 mg/kg | 2 mg/mL. Início 90–120 s. Duração 60–120 min. |
Doses aproximadas por peso (mL)
| Peso (kg) | Succinilcolina (10 mg/mL) | Rocurônio (10 mg/mL) | Propofol (10 mg/mL) | Quetamina (50 mg/mL) |
|---|---|---|---|---|
| 50 | 5 | 3–6 | 10 | 5–10 |
| 60 | 6 | 3.6–7.2 | 12 | 6–12 |
| 70 | 7 | 4.2–8.4 | 14 | 7–14 |
| 80 | 8 | 4.8–9.6 | 16 | 8–16 |
| 90 | 9 | 5.4–10.8 | 18 | 9–18 |
| 100 | 10 | 6–12 | 20 | 10–20 |
Valores estimados — sempre confirmar diluição e protocolo local antes da administração.
Compatibilidade e Observações
| Medicamento | Compatível | Incompatível / Observações |
|---|---|---|
| Succinilcolina | Soro fisiológico | Incompatível com bicarbonato e aminoglicosídeos |
| Rocurônio | SF 0.9%, Glicose 5% | Evitar mistura com bicarbonato |
| Propofol | Usar puro | Evitar misturas em linha |
| Fentanil | SF 0.9%, Glicose 5% | Evitar mistura direta com hidrocortisona |
Lembrete: registrar hora e dose. Ter disponíveis antagonistas (naloxona, flumazenil).
💊 Guia Interativo de Medicamentos Padronizados 💉
Preparo, Diluição e Administração Segura - Sua Fonte de Conhecimento Rápido
Boas-vindas à Aula: Fundamentos do Preparo Seguro!
Neste módulo, você aprenderá as diretrizes essenciais para o preparo, diluição e administração dos medicamentos mais comuns em nossa padronização. A segurança do paciente começa com a sua técnica!
⚠️ **ATENÇÃO!** Este guia é um material de apoio e NÃO substitui a leitura atenta da bula, a prescrição médica e os protocolos institucionais vigentes.
Medicamentos de Administração Oral e Tópica
A administração oral é a via mais comum. Atenção à forma farmacêutica e se o medicamento deve ser ingerido com ou sem alimentos.
ACIDO ACETILSALICILICO 100MG – COMPRIMIDO
Forma: Comprimido (VO).
Preparo/Diluição: Não requer preparo ou diluição.
Administração: Ingerir o comprimido inteiro, preferencialmente **após as refeições**, com bastante líquido. **NÃO** deve ser partido ou mastigado.
AMOXICILINA 250MG/5ML – SUSPENSÃO (FRASCO)
Forma: Suspensão Oral (VO).
Preparo/Diluição (Reconstituição):
- Agitar o frasco para dispersar o pó.
- Adicionar água filtrada com cuidado, **até a marca indicada no frasco**.
- Agitar novamente e deixar repousar.
- Verificar e completar o volume de água se necessário para atingir a marca.
Administração: Agitar o frasco antes de cada uso. A suspensão reconstituída é estável por 14 dias em temperatura ambiente (15-30ºC).
Outros Medicamentos Orais Importantes:
| Medicamento | Forma | Observação de Administração |
|---|---|---|
| CAPTOPRIL 25MG | Comprimido (VO) | Administrar 1h antes ou 2h após alimentos. |
| AZITROMICINA 500MG | Comprimido (VO) | Administrar fora das refeições (1h antes ou 2h após). |
| DINITRATO DE ISOSSORBIDA 5MG | Comprimido Sublingual (SL) | Colocar e manter sob a língua até dissolução (aprox. 20 segundos). Não mastigar. |
| DIPIRONA SODICA 500MG/ML (Gotas) | Solução Oral (Gotas - VO) | Verificar a dose em gotas conforme peso/idade. |
| LIDOCAINA GELEIA 2% | Geleia (Tópica) | Uso tópico (ex.: anestesia de mucosas). |
| SAIS DE REIDRATRAÇÃO | Pó para Solução Oral (VO) | Diluir o conteúdo do envelope na quantidade de água filtrada indicada na embalagem (geralmente 200mL ou 1L). Administrar em pequenas porções. |
| PREDNSONA 20MG | Comprimido (VO) | Geralmente administrado com alimentos ou leite para reduzir irritação gástrica. |
| PARACETAMOL 200MG | Comprimido/Outros (VO/Retal) | Seguir a dose prescrita e a forma de administração (comprimido/supositório). |
Medicamentos Injetáveis - Reconstituição e Diluição
O preparo de injetáveis exige técnica asséptica rigorosa e conhecimento dos diluentes compatíveis e volumes corretos.
BENZILPENICILINA 1.200.000 UI
Forma: Pó para Suspensão Injetável (IM Profunda).
Preparo (Reconstituição): Adicionar **5 mL de Água para Injeção**. A ressuspensão deve ser feita lentamente, com agitação moderada (inversão do frasco), **evitando a formação de espuma**. Uso imediato.
Administração: Via **Intramuscular Profunda** (IM), utilizando agulha de calibre adequado (ex: 30x8). Administrar de forma lenta e contínua.
DIAZEPAM 10MG/ML
Forma: Solução Injetável (IV / IM).
Preparo/Diluição: O Diazepam é tipicamente administrado **IV em *bolus* e SEM DILUIÇÃO**.
Administração: Via **Intravenosa (IV)**. A velocidade de infusão **não deve exceder 5 mg/min** em adultos. A administração deve ser lenta e cuidadosa para evitar efeitos colaterais graves (depressão da consciência, depressão respiratória). **Via IM é dolorosa e menos confiável**. Não injetar em artéria.
HIDROCORTISONA 500MG
Forma: Pó para Solução Injetável (IV / IM).
Preparo (Reconstituição): Adicionar o solvente (Água para Injetáveis) ao frasco-ampola e agitar bem.
Diluição (Opcional): A solução reconstituída pode ser diluída em **500 mL ou 1.000 mL** de **Soro Fisiológico 0,9%** ou **Soro Glicosado 5%** para infusão.
Administração: Via IV. Infusão lenta: Doses de 500mg ou maiores devem ser administradas em um período de **10 minutos ou mais**. A solução reconstituída é estável por 24 horas em temperatura ambiente.
Tabela de Diluição para Injetáveis Chave:
| Medicamento | Via Preferencial | Diluente Sugerido | Volume/Velocidade de Infusão |
|---|---|---|---|
| CETOPROFENO 50MG/ML | IV (Infusão) / IM | SF 0,9% ou SG 5% | Diluir em **100 - 150 mL**. Infundir em aprox. **20 minutos** (Separadamente de outros fármacos). |
| CIMETIDINA 150MG/ML | IV (Infusão) | SF 0,9% ou SG 5% | Diluir em **100 mL** para infusão intermitente. Infundir em **30 minutos** (mínimo). IV direto em no mínimo 2 minutos. |
| METOCLOPRAMIDA 5MG/ML | IV (Infusão) / IM | SF 0,9% ou SG 5% | Diluir em **50 mL**. Infundir em **15 minutos**. IV direto em 1-2 minutos. |
| MIDAZOLAM 5MG/ML | IV (Infusão Contínua) | SF 0,9% | Diluição Padrão: 50mg em 200mL de SF (Conc. 1 mg/mL). Velocidade ajustada à necessidade. |
| EPINEFRINA 1MG/ML | IM / IV (Infusão) | SF 0,9% ou SG 5% | **IM:** Uso direto (1:1.000). **IV Infusão:** Diluir 1mg em 250mL (Conc. 4 mcg/mL). |
| FUROSEMIDA 20MG/ML | IV / IM | SF 0,9% ou SG 5% (se necessário) | Administrar lentamente IV (1 a 2 minutos). Evitar diluição excessiva se não for necessário. |
Soluções e Diluentes
Conhecer os diluentes e soluções é o primeiro passo para o preparo seguro.
ÁGUA BIDESTILADA 10ML e CLORETO DE SODIO 0,9% (Soluções de 100ML, 250ML, 500ML)
Função: A Água Bidestilada (Água para Injeção) é usada para a **reconstituição inicial (dissolver o pó)** de medicamentos em pó liofilizado (ex.: Benzilpenicilina, Hidrocortisona).
Função: O Cloreto de Sódio 0,9% (Soro Fisiológico - SF) é a solução mais comum para **diluição secundária (reduzir a concentração)** antes da infusão IV (ex.: Metoclopramida, Cetoprofeno).
GLICOSE HIPERTÔNICA 50% / GLICOSE ISOTÔNICA 5%: A Glicose 5% (SG 5%) é outro diluente comum. A Glicose 50% é uma solução hipertônica e deve ser administrada via central (se possível) e lentamente, com monitoramento glicêmico.
Dicas Essenciais de Segurança
- Os 9 Certos: Paciente Certo, Medicamento Certo, Dose Certa, Via Certa, Hora Certa, Registro Certo, Orientação Certa, Forma Certa, Resposta Certa.
- Verificação Dupla: Medicamentos de Alta Vigilância (ex: Insulina, Epinefrina, Midazolam, Glicose 50%) devem ter a dose e a diluição verificadas por dois profissionais antes da administração.
- Insulina Regular: Aplicar via Subcutânea (SC). A Insulina Regular é a única que pode ser administrada IV (em casos específicos, sob infusão e monitoramento rigoroso). Ao preparar a seringa com NPH e Regular, a Regular deve ser aspirada PRIMEIRO.
Secretaria de Saúde | Prefeitura Municipal
Educação na Saúde:
Transformando o Cuidar
em Santa Luzia.
O Núcleo de Educação Permanente (NEP) qualifica as equipes do SUS municipal através da integração entre prática, ensino e pesquisa.
+2.500
Capacitações Ativas
Educação Permanente em Saúde
Estratégia
Pilares da Educação Permanente
Diferente da educação continuada tradicional, o NEP foca na reflexão crítica sobre o processo de trabalho real.
Segurança do Paciente
Capacitação focada em reduzir incidentes críticos e padronizar protocolos de urgência e emergência.
Metodologias Ativas
Aprendizado baseado em problemas, onde o profissional é o protagonista da sua qualificação técnica.
Humanização do SUS
Fomento ao acolhimento e à empatia como ferramentas essenciais no cuidado da população luziense.
Evolução
Nossa Trajetória: O NEP em Ação
2026
Publicação da Portaria Nº 02/2026
Marco regulatório que formalizou o núcleo de educação na estrutura da secretaria.
Realizado
Fórum de Integração Primária e Urgência
Alinhamento prático focado na triagem e no protocolo de Manchester para as UPAs.
Biblioteca Técnica
Conteúdos para Download
Documentos fundamentais e materiais de apoio pedagógico para a qualificação das equipes de saúde.
Portaria NEP 02/2026
Documento oficial que regulamenta a criação, atribuições e governança do Núcleo em Santa Luzia.
Download PDFProtocolo de Enfermagem
Guia técnico de práticas de enfermagem para Atenção Primária à Saúde, alinhado às normas do COFEN.
Metodologias Ativas
Manual didático para facilitadores de educação permanente, focado em metodologias de ensino-aprendizagem.
Abrir bate-papo